移植後成績

①脳死移植と生体移植

2020年12月末の集計では、国内で死体肝移植を受けた658名（内、脳死肝移植655例）の方々の累積生存率は1年89%、3年86%、5年83%、10年76%、20年56%です。一方、生体肝移植後の累積生存率は、1年86%、3年82%、5年79%、10年74%、20年66%です。脳死移植と生体移植の差はありません（図2：2020年12月末集計）。

②レシピエントとドナーの年齢（小児18歳未満；大人18歳以上と定義）

脳死肝移植では小児と大人で予後に差はありませんでしたが、生体肝移植における小児と大人の肝移植成績の比較では、小児の累積生存率が1年90％、3年89％、5年88％、10年86％であるのに対して、大人の累積生存率は1年83％、3年78％、5年74％、10年68％であり、小児肝移植の成績が有意に良好でした。10歳ごとに区切った年齢群でも、生体移植では高齢のレシピエントの予後が不良でした。一方、ドナーの年齢について、脳死移植、生体移植ともに、ドナー年齢を10歳ごとに区切った年齢群において、高齢ドナーからの移植ほど予後が悪い傾向にありました。

③血液型不適合移植

生体肝移植では血液型が異なっていても移植が可能です。2016年にリツキシマブが保険適応となり、血液型不適合生体部分肝移植は通常診療の範疇となりました。3歳未満では血液型が一致している場合と全く同じです。成人では、特に2004年半ばよりリツキシマブが臨床使用され始めて以降は、血液型適合と遜色ないほどに改善しています（一致：1年86％、3年82％、5年80％、適合：1年86％、3年82％、5年80％、不適合：1年82％、3年78％、5年75％）。

④再移植

再肝移植での累積生存率は、脳死111例で1年72％、3年66％、5年62％、10年46％である一方で、生体245例でも1年61％、3年58％、5年56％、10年52％であり、脳死と生体ともに初回肝移植より有意に予後が悪くなります。